[punica-dropcap]Ο[/punica-dropcap]ι φλέβες είναι αγγεία που επιστρέφουν το πλέον μη οξυγονωμένο αίμα από τα κάτω άκρα στην καρδιά. Όταν τα τοιχώματά τους χαλαρώνουν, τότε διογκώνονται και αποκτούν ελικώσεις που ονομάζονται κιρσοί. Οι φλέβες διακρίνονται σε επιφανειακές (επιπολής) και βαθιές – εσωτερικές (εν τω βάθει). Οι επιφανειακές επειδή βρίσκονται πιο κοντά στο δέρμα δημιουργούν πιο εύκολα κιρσούς. Υπάρχουν βέβαια και οι διατιτρώσες (γέφυρες) φλέβες που ενώνουν τις προαναφερόμενες, οι οποίες όταν ανεπαρκούν προκαλούν επίσης κιρσούς. Ενδεχόμενη νόσος των βαλβίδων των φλεβών προκαλεί φλεβική ανεπάρκεια.
Εμφανίζεται κυρίως στα κάτω άκρα και χρήζει θεραπείας. Η συχνότητα αφορά περισσότερο τις γυναίκες, αφού προσβάλλονται κατά 45-50%, έναντι των ανδρών που νοσούν κατά 20-25%. Τα ποσοστά αυτά αυξάνονται μετά την πέμπτη δεκαετία της ζωής. Σε ιδιαίτερη κατάσταση των κιρσών κάτω άκρων, υπάρχουν επιπλέον κίνδυνοι αιμορραγίας τους ή θρόμβωσή τους. Αν δεν ελεγχθούν έγκαιρα μπορεί να γίνει μεταφορά του θρόμβου από το πόδι στο πνεύμονα. Κατάσταση ιδιαιτέρως επικίνδυνη για την ίδια τη ζωή, γνωστή ως πνευμονική εμβολή.
Αιτίες
Στη φλεβική ανεπάρκεια συνηγορούν πολλές αιτίες, γι’ αυτό και λέμε ότι είναι αιτία πολυπαραγοντική. Ενοχοποιούνται:
- ελαττωματικές ή κατεστραμμένες βαλβίδες
- ελαττωματικό φλεβικό τοίχωμα
- ένα ποσοστό 20% που γεννιέται χωρίς βαλβίδες (κυρίως στις λαγόνιες φλέβες)
- εγκυμοσύνη (λόγω πίεσης φλεβών της κοιλιάς)
- Ορθοστασία (συνεχής)
- κληρονομικότητα
- παχυσαρκία
- λήψη φαρμάκων – αντισυλληπτικών
- λήψη ορμονών
- χρόνια δυσκοιλιότητα
- ηλικία (μέχρι 50 ετών 30% πιθανότητα, μετά τα 50 έτη 70% πιθανότητα)
- επαγγέλματα με συνεχή άρση βάρους (αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης)
- μειωμένη σωματική άσκηση
- ιστορικό τραύματος – επεμβάσεων στα πόδια
- ψηλοτάκουνα παπούτσια (πολύωρη και χρόνια χρήση τους)
Στις παθολογικές φλέβες επικρατούν συνθήκες αυξημένης πίεσης λόγω φλεβικής υπέρτασης, ενώ η ταχύτητα ροής του αίματος είναι αρκετά χαμηλή.
Υπάρχουν 6 στάδια στη φλεβική ανεπάρκεια:
- ευρυαγγείες
- κιρσοί
- οίδημα (πρήξιμο) κάτω άκρων, κυρίως αστραγάλων
- μελάγχρωση, λιποδερματοσκλήρυνση κ.α., μη αναστρέψιμες αλλοιώσεις του δέρματος
- εκδορές – ουλές
- δημιουργία ανοιχτών πληγών (έλκη)
Φυσικά υπάρχουν και άλλα συνοδά συμπτώματα όπως:
- πόνος
- βαριά – κουρασμένα άκρα
- κράμπες (κυρίως κατά τη διάρκεια της νύχτας)
- μουδιάσματα
- καύσος
Διάγνωση
Αρχικά λαμβάνεται πλήρες ιστορικό. Έπειτα γίνεται κλινική εξέταση. Συνεχίζεται ανάλογα την κατάσταση με:
- υπέρηχο doppler
- έγχρωμο υπερηχογράφημα triplex ( για ύπαρξη ή όχι θρόμβωσης στις εν τω βάθει φλέβες)
- μαγνητική φλεβογραφία
Όταν δεν υπάρχουν ορατοί μεγάλοι κιρσοί και τα πόδια δεν είναι διογκωμένα ή παραμορφωμένα τότε η διάγνωση του προβλήματος είναι δυσκολότερη από τις κλασικές εμφανέστατες περιπτώσεις. Χρειάζεται ο έλεγχος να γίνει από ειδικό αγγειοχειρουργό και όχι από ιατρούς άλλων ειδικοτήτων (δερματολόγους, πλαστικούς, γενικούς χειρουργούς κλπ), διότι αλλιώς η πάθηση θα διαφύγει και ο ασθενής μπορεί να ταλαιπωρηθεί χρόνια ,αδιάγνωστος και λαμβάνοντας ίσως λάθος φάρμακα.Επίσης η διάμετρος των σαφηνών φλεβών, μειζόνων και ελασσόνων όταν ξεπερνάει τα φυσιολογικά όρια τότε δημιουργεί το σύνδρομο της χρόνιας κόπωσης, διότι το αίμα παλινδρομεί λόγω της ανεπάρκειας των βαλβίδων και της χαλάρωσης των φλεβών.
Θεραπεία
Συντηρητική, χειρουργική, επεμβατική (με ενδοφλέβιο Laser) .
Η μορφολογία των κιρσών και η βαρύτητα της πάθησης καθορίζουν το είδος της θεραπείας.
Συντηρητική: Καταπολέμηση οιδήματος με: ελαστική περίδεση επιδέσμου, ελαστικές κάλτσες, διουρητικά φάρμακα, αποφυγή στενών ενδυμάτων και υποδημάτων, αποφυγή παρατεταμένης έκθεσης στον ήλιο, ανάρροπη θέση των κάτω άκρων με μαξιλάρια ( ώστε να επιστρέφει το αίμα στην καρδιά), κρύα ποδόλουτρα πριν τον ύπνο(με το τηλέφωνο του ντουζ να ρίχνει νερό από κάτω προς τα πάνω , σαν υδρομασάζ), φλεβοτονικά και αντιοιδηματώδη φάρμακα, καθημερινή άσκηση, απώλεια σωματικού βάρους.
Χειρουργική: Αφαίρεση πάσχουσας φλέβας( σαφηνεκτομή). Ανήκει βέβαια στο παρελθόν ως θεραπευτικό μέσο. Υπήρχε ένδειξη μόνο για λίγες περιπτώσεις όπως: θρόμβωση της σαφηνούς φλέβας και διάμετρο φλέβας άνω των 3cm.
Επεμβατική ( ενδοαυλικά): Έχει ποσοστό επιτυχίας 95-99%. Είναι σύγχρονη μέθοδος και αναίμακτη, χωρίς τομές – ουλές και παυσίπονα. Γίνεται με τοπική αναισθησία, με ελάχιστη δυσφορία και άριστο αισθητικό αποτέλεσμα. Ελαχιστοποιεί τις μολύνσεις και τον μετεγχειρητικό πόνο. Διαμονή στο νοσοκομείο μόνο λίγες ώρες και επιστροφή στην εργασία σε 3 -4 μέρες.
Άσκηση στη φλεβική ανεπάρκεια
Η μειωμένη άσκηση συμβάλλει στην αδρανοποίηση της γαστροκνήμιας μυικής αντλίας, με αποτέλεσμα τη στάση του αίματος στα κάτω άκρα. Η καθημερινότητα του σύγχρονου ανθρώπου οδηγεί σε θρομβώσεις (πρόγραμμα όπως η καθιστική ζωή, χρήση πολύωρη TV και H/Y).
Άτομα με φλεβική ανεπάρκεια χρειάζονται συμβουλή από τον αγγειοχειρουργό τους και από γυμναστή, για εξατομικευμένο πρόγραμμα άθλησης ( για περίπτωση άθλησης στο γυμναστήριο).
Ασκήσεις που συστήνονται είναι:
- Κοιλιακοί με ψηλά τα πόδια
- Ψαλιδάκια ή κύκλοι με τα πόδια ( αεροβικής )
- Οριζόντιο ποδήλατο
- Ασκήσεις για τους γαστροκνημιαίους μύες
- Βάδισμα, ελαφρύ τρέξιμο, κολύμπι
- Όχι έντονη αθλητική δραστηριότητα γιατί επιδεινώνει τη φλεβική ανεπάρκεια
http://www.iatronet.gr/askisi/gymnastiki-askisi/article/18086/gymnastiki-gia-fleviki-aneparkeia.html
