Το παρόν άρθρο, με τίτλο Διασχιστική Διαταραχή Ταυτότητας: Οριοθέτηση, αποτελεί μετάφραση και προσαρμογή του πρωτότυπου άρθρου που μπορεί να βρεθεί εδώ.

Η Διασχιστική Διαταραχή Ταυτότητας (εφεξής ΔΔΤ) είναι μια ψυχιατρική διαταραχή που διαγιγνώσκεται σε περίπου 1,5% του παγκόσμιου πληθυσμού. Αυτή η διαταραχή συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα και συχνά απαιτούνται πολλαπλές αξιολογήσεις για μια ακριβή διάγνωση. Οι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν αυτοτραυματική συμπεριφορά και απόπειρες αυτοκτονίας.

Το παρόν άρθρο παρουσιάζει την αξιολόγηση και τη θεραπεία της ΔΔΤ και εξηγεί τον ρόλο της διεπιστημονικής ομάδας στη φροντίδα των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με ΔΔΤ. Αυτό το άρθρο εξετάζει επίσης τη σχέση μεταξύ της διαταραχής και της αυτοκτονικής συμπεριφοράς.

Στόχοι:

• Περιγράψτε τα συμπεριφορικά συμπτώματα που οδηγούν στη διάγνωση της ΔΔΤ.
• Εξετάστε τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μιας διάγνωσης ΔΔΤ.
• Εξηγήστε τις διαφορετικές μεθόδους θεραπείας για τη ΔΔΤ που βασίζονται σε στοιχεία.
• Παρουσιάστε ορισμένες διεπιστημονικές στρατηγικές που μπορούν να βελτιώσουν τα συμπτώματα των ασθενών με ΔΔΤ.

Εισαγωγή

Η ΔΔΤ είναι μια διαταραχή που σχετίζεται με σοβαρά συμπεριφορικά συμπτώματα. Η ΔΔΤ ήταν προηγουμένως γνωστή ως Διαταραχή Πολλαπλής Προσωπικότητας μέχρι το 1994. Περίπου το 1,5% του πληθυσμού διεθνώς έχει διαγνωστεί με τη ΔΔΤ. [1] Οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση συχνά έχουν αρκετές επείγουσες εκδηλώσεις, συχνά με αυτοτραυματιστική συμπεριφορά, ακόμα και χρήση ουσιών. [2]

Advertising

Advertisements

Αξίζει να σημειωθεί ότι η ΔΔΤ έχει παρατηρηθεί και περιγραφεί σε αρκετές χώρες και έχει συσχετιστεί με όρους όπως «κατοχή από τον έξω κόσμο» και «κατοχή από δαίμονες». [3] Αρκετές αναφορές περιστατικών έχουν περιγραφεί με αυτούς τους όρους. Ωστόσο, το τραύμα και η συσχέτισή του με τη ΔΔΤ εμφανίστηκαν πολύ αργότερα.

Αιτιολογία

Η ΔΔΤ συνήθως σχετίζεται με σοβαρό τραύμα και κακοποίηση στην παιδική ηλικία. [4] Ο Dalenberg και η ομάδα του έχουν περιγράψει λεπτομερώς τον ρόλο του τραύματος στην ανάπτυξη της διαταραχής και έχουν απορρίψει το προηγούμενο μοντέλο, το οποίο βασιζόταν στη φαντασία και συχνά συσχετιζόταν με την υποβλητικότητα, τις γνωστικές παραμορφώσεις και τη φαντασία.

Ωστόσο, οι νεότερες έρευνες τείνουν να περιγράφουν έναν συνδυασμό τόσο σοβαρών τραυμάτων (τα οποία μπορεί να είναι σε οποιαδήποτε μορφή: σωματικά/συναισθηματικά/σεξουαλικά) όσο και ορισμένων επιδράσεων της γνωστικής υποβολής.

Το στρες που βιώνει ένα άτομο δευτερογενώς λόγω του τραύματος έχει παρατηρηθεί ότι συμβάλλει στη διαμόρφωση μιας ακριβούς κατανόησης του τραύματος ως μη πραγματικού, ακόμα και στη μετατραυματική διάσχιση, όπως το να “αφήνει” κανείς το σώμα του και όπως ο κακός ύπνος. Ωστόσο, στη θεωρία φαντασίας έχουν παρατηρηθεί άτομα με υψηλά επίπεδα ευαλωτότητας, προδιάθεση για ψυχολογικά συμπτώματα, επιρροές από τα μέσα ενημέρωσης και πιθανή κοινωνική απομόνωση και ευαλωτότητα. [5]

Advertising

Αρκετοί εξέχοντες ψυχολόγοι, όπως ο Kluft, έχουν αναλύσει τη θεωρία πίσω από τη ΔΔΤ. Η θεωρία περιγράφει τους προδιαθεσικούς παράγοντες για τη διάσχιση, οι οποίοι περιλαμβάνουν την ικανότητα διάσχισης, τις συντριπτικά τραυματικές εμπειρίες που διαστρεβλώνουν την πραγματικότητα, τη δημιουργία άλλων εαυτών με συγκεκριμένα ονόματα και ταυτότητες και την έλλειψη εξωτερικής σταθερότητας, η οποία οδηγεί το παιδί να ανεχτεί αυτούς τους στρεσογόνους παράγοντες. Αυτοί οι τέσσερις παράγοντες πρέπει να υπάρχουν για να αναπτυχθεί η ΔΔΤ. [6]

Επιδημιολογία

Οι διασχιστικές διαταραχές παρουσιάζουν επιπολασμό 1% έως 5% στον διεθνή πληθυσμό. Η σοβαρή ΔΔΤ υπάρχει στο 1% έως 1,5% αυτού του πληθυσμού. Οι ασθενείς μπορεί να περάσουν έως και 5 έως 12,5 χρόνια σε θεραπεία πριν διαγνωστούν με τη ΔΔΤ. [7] Οι ασθενείς με ΔΔΤ παρουσιάζουν αυξημένα ποσοστά μη-αυτοκτονικής αυτοτραυματικής συμπεριφοράς και απόπειρες αυτοκτονίας. [8] 

Παθοφυσιολογία

Το άτομο με ΔΔΤ, σύμφωνα με τη Διεθνή Εταιρεία για τη Μελέτη του Τραύματος και της Διάσχισης, περιγράφεται ως ένα άτομο που βιώνει ξεχωριστές ταυτότητες που λειτουργούν ανεξάρτητα και είναι αυτόνομες η μία από την άλλη. Η Διεθνής Εταιρεία περιγράφει τις εναλλακτικές ταυτότητες ως ανεξάρτητες ταυτότητες με ξεχωριστές συμπεριφορές και αναμνήσεις, οι οποίες μπορεί ακόμα και να διαφέρουν στη γλώσσα και τις εκφράσεις που χρησιμοποιούνται. Τα σημάδια μιας αλλαγής σε έναν άλλο εαυτό περιλαμβάνουν τη συμπεριφορά που μοιάζει με έκσταση, το ανοιγοκλείσιμο των ματιών, το γύρισμα των ματιών και αλλαγές στη στάση του σώματος. Η κύρια υπόθεση των Putnam κ.ά. είναι ότι:

οι εναλλακτικές ταυτότητες προκύπτουν από την αδυναμία πολλών τραυματισμένων παιδιών να αναπτύξουν μια ενιαία αίσθηση του εαυτού που διατηρείται σε διάφορες συμπεριφορικές καταστάσεις, ιδιαίτερα εάν η τραυματική έκθεση συμβεί για πρώτη φορά πριν από την ηλικία των 5 ετών. [9]

Advertising

Οι θεωρίες έχουν μελετηθεί από ομάδες στις υπηρεσίες νοσηλείας τη δεκαετία του 1990.

Ιστορία

Ο τρόπος διάγνωσης της ΔΔΤ γίνεται μέσω ενός λεπτομερούς ιστορικού που λαμβάνεται τόσο από ψυχιάτρους όσο και από έμπειρους ψυχολόγους. Συχνά, τα άτομα με ΔΔΤ διαγιγνώσκονται λανθασμένα με άλλες διαταραχές της προσωπικότητας, συνηθέστερα με τη μεταιχμιακή διαταραχή προσωπικότητας, καθώς στοιχεία των διαταραχών είναι εμφανώς ορατά, ακόμα και η αμνησία. Απαιτούνται συχνά διαχρονικές αξιολογήσεις για μεγάλα χρονικά διαστήματα και προσεκτική λήψη ιστορικού για την ολοκλήρωση των διαγνωστικών αξιολογήσεων. Το ιστορικό συχνά συλλέγεται από πολλαπλές πηγές. Συχνά απαιτούνται νευρολογικές εξετάσεις για τον αποκλεισμό της αυτοάνοσης εγκεφαλίτιδας, οι οποίες συχνά απαιτούν ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, οσφυονωτιαία παρακέντηση και απεικόνιση εγκεφάλου.

Οι Διαταραχές Διάσχισης χαρακτηρίζονται κλασικά ως διαταραχή της φυσιολογικής συνείδησης/μνήμης/ταυτότητας και συμπεριφοράς. Οι διαταραχές κλασικά διαιρούνται σε «θετικά» και «αρνητικά» συμπτώματα – τα θετικά συμπτώματα συχνά σχετίζονται με «νέες προσωπικότητες, αποπραγματοποίηση» και τα αρνητικά συμπτώματα είναι συμπτώματα όπως ο αυτισμός και η παράλυση. [10] Η ΔΔΤ είναι μέρος του ευρύτερου φάσματος των διασχιστικών διαταραχών. Ωστόσο, έχει πιο συγκεκριμένα κριτήρια που περιγράφονται από το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο στην 5η Έκδοση.

Τα κριτήρια του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου (DSM-5) για τη ΔΔΤ περιλαμβάνουν τουλάχιστον δύο ή περισσότερες διακριτές προσωπικότητες. Κάθε προσωπικότητα ποικίλλει ως προς τη συμπεριφορά, την αίσθηση της συνείδησης, τη μνήμη και την αντίληψη του έξω κόσμου. Τα άτομα με ΔΔΤ βιώνουν αμνησία, διακριτά κενά στη μνήμη και αναμνήσεις καθημερινών και τραυματικών γεγονότων. Δεν μπορούν να σχετίζονται άμεσα με τη χρήση ουσιών ή να αποτελούν μέρος πολιτισμικών κανόνων ή πρακτικών. Είναι σημαντικό ότι αυτά τα συμπτώματα πρέπει να προκαλούν αξιοσημείωτο έλλειμμα στην καθημερινή λειτουργία. [11] [10]

Advertising

Αξιολόγηση

• Κλίμακα Διασχιστικών Εμπειριών (Dissociative Experiences Scale) – ένα εργαλείο αυτοαναφοράς 28 στοιχείων του οποίου τα στοιχεία ασχολούνται κυρίως με την απορρόφηση των εξωτερικών πληροφοριών, τη χρήση της φαντασίας, την αποπροσωποποίηση, την αποπραγματοποίηση και την αμνησία. [12]
• Ερωτηματολόγιο Αποσύνδεσης (Dissociation Questionnaire) – 63 ερωτήσεις που μετρούν τη σύγχυση και τον κατακερματισμό της ταυτότητας, την απώλεια ελέγχου, την αμνησία και την απορρόφηση.
• Κλίμακα Δυσκολιών στη Ρύθμιση Συναισθημάτων (Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS)) – 36 υποκειμενικές ερωτήσεις σχετικά με τις προκλήσεις στην εργασία, την παρορμητικότητα, τις συναισθηματικές αντιδράσεις σε καταστάσεις, την ικανότητα αυτορρύθμισης των συναισθημάτων. [13]

Θεραπεία/Διαχείριση

Ορισμένες θεραπευτικές προσεγγίσεις για τη ΔΔΤ περιλαμβάνουν βασικές δομές από τη δουλειά με τις διαταραχές προσωπικότητας σε μια τριπλή προσέγγιση:

• Εδραίωση της ασφάλειας, σταθεροποίηση και μείωση των συμπτωμάτων
• Αντιμετώπιση, επεξεργασία και ενσωμάτωση των τραυματικών αναμνήσεων
• Ενσωμάτωση και αποκατάσταση της ταυτότητας.

Το πρώτο βήμα επικεντρώνεται στην ασφάλεια των ασθενών με ΔΔT, καθώς πολλοί παρουσιάζουν αυτοκτονικό ιδεασμό και αυτοτραυματική συμπεριφορά. [8] Είναι σημαντικό να μετριαστεί αυτός ο κίνδυνος. Η δεύτερη φάση επικεντρώνεται στην εργασία με τραυματικές αναμνήσεις και περιλαμβάνει την ανοχή, την επεξεργασία και την ενσωμάτωση τραυμάτων του παρελθόντος. Αυτό μπορεί να επικεντρωθεί στη συνέχιση της επαναπρόσβασης σε τραυματικές αναμνήσεις με διαφορετικές εναλλακτικές ταυτότητες και μπορεί να βοηθήσει στην κοινή χρήση αναμνήσεων. Η τρίτη και τελευταία φάση της θεραπείας επικεντρώνεται στη σχέση του ασθενούς με τον εαυτό του ως σύνολο και με τον υπόλοιπο κόσμο.

Σε όλες τις φάσεις της θεραπείας, ενθαρρύνεται μια ισχυρή θεραπευτική συμμαχία και εμπιστοσύνη. Η πιο συνηθισμένη προσέγγιση είναι μέσω των βημάτων ψυχοδυναμικής ψυχοθεραπείας, τα οποία αναλύονται παραπάνω. Οι πρόσφατες προσεγγίσεις περιλαμβάνουν τη γνωστική συμπεριφορική θεραπεία που εστιάζει στο τραύμα και τη διαλεκτική συμπεριφορική θεραπεία. [15] Δεν υπάρχουν ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές για τη γνωστική συμπεριφορική θεραπεία. Ο λόγος που χρησιμοποιούνται οι δεξιότητες της διαλεκτικής συμπεριφορικής θεραπείας είναι ουσιαστικά δευτερεύουσες σε ορισμένα από τα επικαλυπτόμενα συμπτώματα μεταξύ της μεταιχμιακής διαταραχής προσωπικότητας και της ΔΔΤ. Ακόμα και με ποικίλες θεραπευτικές προσεγγίσεις, ορισμένα βασικά χαρακτηριστικά της θεραπείας περιλαμβάνουν περισσότερη εκπαίδευση, συναισθηματική ρύθμιση, διαχείριση των στρεσογόνων παραγόντων και την καθημερινή λειτουργία.

Ένας άλλος τρόπος θεραπείας είναι η χρήση της ύπνωσης ως θεραπεία. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, οι ασθενείς με ΔΔΤ είναι πιο υπνωτιστικοί από άλλους κλινικούς πληθυσμούς. [16] Έχουν υπάρξει ορισμένες μελέτες, τόσο πρόσφατες όσο του 2009, που έχουν δείξει αποτελεσματικότητα στη χρήση της ύπνωσης για τη θεραπεία της ΔΔΤ. [17] Πολλοί ασθενείς με ΔΔΤ θεωρούνται αυτο-υπνωτιστές. Ορισμένες τεχνικές περιλαμβάνουν την πρόσβαση σε εναλλακτικές ταυτότητες που δεν υπάρχουν στη συνεδρία, μια παρέμβαση που μπορεί να διευκολύνει την ανάδειξη ταυτοτήτων κρίσιμων για τη θεραπευτική διαδικασία. [6]

Ένας άλλος τρόπος θεραπείας είναι η χρήση της Απευαισθητοποίησης και Επανεπεξεργασίας με Κίνηση των Οφθαλμών (EMDR). Οι κατευθυντήριες γραμμές, ωστόσο, υποστηρίζουν ότι η EMDR πρέπει να χρησιμοποιείται ως μέρος μίας ολοκληρωμένης θεραπείας. Η επεξεργασία EMDR συνιστάται μόνο όταν ο ασθενής είναι γενικά σταθερός και έχει επαρκείς δεξιότητες αντιμετώπισης. Οι παρεμβάσεις EMDR για τη μείωση και τον περιορισμό των συμπτωμάτων, την ενδυνάμωση του εγώ, την εργασία με εναλλακτικές ταυτότητες και, όταν είναι απαραίτητο, τη διαπραγμάτευση της συναίνεσης και την προετοιμασία εναλλακτικών ταυτοτήτων. [18]

Η ψυχοφαρμακολογία δεν είναι η κύρια θεραπεία για τη ΔΔΤ. Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη στόχευση ορισμένων συμπτωμάτων που αναφέρονται. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα περιλαμβάνουν τα φάρμακα για τις διαταραχές της διάθεσης και τη διαταραχή μετατραυματικού στρες. [19] Οι προκλήσεις της χρήσης ψυχοφαρμάκων παραμένουν, καθώς διαφορετικοί ασθενείς μπορεί να αναφέρουν διαφορετικά συμπτώματα. Κάποιοι ασθενείς μπορεί να αναφέρουν συμμόρφωση στη  αγωγή και κάποιοι όχι. Η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας έχει δείξει ότι πολλά φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί για τη ΔΔΤ, συμπεριλαμβανομένων των αντιψυχωσικών φαρμάκων, των σταθεροποιητών της διάθεσης, ακόμα και των διεγερτικών. Ωστόσο, κανένα φάρμακο δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό στη θεραπεία της ΔΔΤ. [20]

Διαφορική Διάγνωση

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η πιο συχνή διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τη μεταιχμιακή διαταραχή προσωπικότητας, την οιστριονική διαταραχή προσωπικότητας, ακόμα και πρωτοπαθείς ψυχωσικές διαταραχές όπως η σχιζοφρένεια και οι σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές.

Όπως αναφέρθηκε, οι ασθενείς με ΔΔΤ συχνά εμφανίζουν συμπτώματα διάσχισης και αμνησίας, τα οποία παρατηρούνται επίσης σε ασθενείς με μεταιχμιακή διαταραχή προσωπικότητας. Συχνά, τα συμπτώματα των ασθενών θεωρούνται συμπτώματα ψύχωσης καθώς οι άλλοι εαυτοί λανθασμένα θεωρούνται ως ψευδαισθήσεις, οι οποίες συχνά επισπεύδουν τη χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων. Δεδομένου ότι το τραύμα αποτελεί το επίκεντρο, η διαταραχή μετατραυματικού στρες αποτελεί επίσης διαφορική διάγνωση.

Η πιο συχνή διαφορική διάγνωση είναι η μεταιχμιακή διαταραχή προσωπικότητας. [21] Η μεταιχμιακή διαταραχή προσωπικότητας σχετίζεται επίσης με εκτεταμένο τραύμα, το οποίο συχνά εμφανίζεται με μικροψυχωτικά και διασχιστικά συμπτώματα.

Σχετικές Μελέτες και Τρέχουσες Δοκιμές

Έχουν υπάρξει μελέτες περιπτώσεων και αναφορές περιπτώσεων που αναφέρθηκαν στη δεκαετία του ’90 και στις αρχές της δεκαετίας του 2000. Μερικές ακόμα θεραπευτικές παρεμβάσεις έχουν περιγραφεί σε διαχρονικές μελέτες που συνεχίζουν να ενημερώνουν για τα αποτελέσματα.  

Πρόγνωση

Δυστυχώς, η ΔΔΤ είναι μια ιατρική πάθηση που συχνά διαγιγνώσκεται αργότερα στη ζωή. Συχνά, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται λανθασμένα με άλλες διαγνώσεις όπως περιγράφονται παραπάνω και αντιμετωπίζονται με φάρμακα, ακόμα και με θεραπείες που μπορεί να μην αντιμετωπίζουν άμεσα τη ΔΔΤ. Μόλις ξεκινήσει η θεραπεία, αυτή τείνει να είναι εφ’ όρου ζωής, καθώς οι ασθενείς με ΔΔΤ συνεχίζουν να χρειάζονται παρεμβάσεις βασισμένες στην πραγματικότητα και στη γείωση. Ο σχεδιασμός ασφάλειας με τους ασθενείς με ΔΔΤ είναι εφ’ όρου ζωής. Η πρόγνωση χωρίς θεραπεία και σωστή διάγνωση είναι κακή. 

Επιπλοκές

Οι ασθενείς εξακολουθούν να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο αυτοτραυματικής συμπεριφοράς δεδομένης της παρουσίας άλλων εαυτών καθώς και του λανθάνοντος τραύματος. [22] Έχουν υπάρξει νεότερες ερευνητικές μελέτες που περιγράφουν τον αυτοκτονικό ιδεασμό, ειδικά κατά τη διάρκεια της διάσχισης, περιγράφοντας τη μειωμένη ανοχή στον πόνο και περισσότερη συναισθηματική δυσλειτουργία. Οι περισσότερες θεραπευτικές παρεμβάσεις υποστηρίζουν τον σχεδιασμό ασφάλειας και τη δοκιμασία της πραγματικότητας πριν από τη χρήση πιο προηγμένων τεχνικών ψυχοθεραπείας.

Οι νοσηλείες σε ασθενείς και τα προγράμματα ημερήσιας θεραπείας μπορούν επίσης να συνιστώνται για ασθενείς που παλεύουν με σκέψεις αυτοτραυματικής συμπεριφοράς, κακό έλεγχο των παρορμήσεων ή οξεία δυσλειτουργία της διάθεσης. Μπορούν να προστεθούν φάρμακα για τη σταθεροποίηση της διάθεσης. 

Αποτροπή και Εκπαίδευση Ασθενών

Η εκπαίδευση των ασθενών πρέπει να επικεντρώνεται στην ενημέρωση των ασθενών σχετικά με τη σωστή διάγνωση όταν αυτή διαπιστωθεί. Τα μέλη της οικογένειας ενθαρρύνονται να εκπαιδευτούν σχετικά με τη φύση αυτής της ασθένειας, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας των άλλων εαυτών, καθώς και των τεχνικών ασφάλειας και της γείωσης. Μια άλλη ζωτική πτυχή είναι η διατήρηση μιας ισχυρής θεραπευτικής συμμαχίας με την ομάδα θεραπείας και η συμμετοχή στη διατήρηση τεχνικών ασφάλειας.

Η εκπαίδευση μπορεί να γίνει με πολλαπλούς εαυτούς που δεν επικοινωνούν μεταξύ τους και αυτό πρέπει να αναγνωριστεί. Από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς με ΔΔΤ συχνά δεν επιθυμούν να δημοσιοποιηθεί η διάγνωσή τους και το απόρρητό τους πρέπει να γίνεται σεβαστό. 

Βελτίωση των Αποτελεσμάτων της Ομάδας Υγειονομικής Περίθαλψης

Η ΔΔΤ απαιτεί θεραπεία από μια διεπιστημονική ομάδα υγειονομικής περίθαλψης – αυτή συχνά αποτελείται από ειδικούς όπως ο ψυχίατρος, το νοσηλευτικό προσωπικό, οι εξειδικευμένοι θεραπευτές, οι σύμβουλοι τραυμάτων και οι θεραπευτές, οι οποίοι επικοινωνούν και συνεργάζονται. Ένας ψυχίατρος και ένας γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης συμπληρώνουν την ομάδα. Η διατήρηση μιας ισχυρής θεραπευτικής συμμαχίας με τον ασθενή και τα εμπλεκόμενα μέλη της οικογένειάς του εξακολουθεί να είναι ύψιστης σημασίας. Οι ασθενείς με ΔΔΤ χρειάζονται συχνές εξετάσεις και ραντεβού παρακολούθησης και σχεδόν καθημερινή εστίαση στον σχεδιασμό της ασφάλειας και στις παρεμβάσεις που βασίζονται στην πραγματικότητα.

Βιβλιογραφία

1.

Brand BL, Schielke HJ, Putnam KT, Putnam FW, Loewenstein RJ, Myrick A, Jepsen EKK, Langeland W, Steele K, Classen CC, Lanius RA. An Online Educational Program for Individuals With Dissociative Disorders and Their Clinicians: 1-Year and 2-Year Follow-Up. J Trauma Stress. 2019 Feb;32(1):156-166. [PMC free article] [PubMed]

2.

Spiegel D, Lewis-Fernández R, Lanius R, Vermetten E, Simeon D, Friedman M. Dissociative disorders in DSM-5. Annu Rev Clin Psychol. 2013;9:299-326. [PubMed]

3.

van Duijl M, Nijenhuis E, Komproe IH, Gernaat HB, de Jong JT. Dissociative symptoms and reported trauma among patients with spirit possession and matched healthy controls in Uganda. Cult Med Psychiatry. 2010 Jun;34(2):380-400. [PMC free article] [PubMed]

4.

Lynn SJ, Lilienfeld SO, Merckelbach H, Giesbrecht T, McNally RJ, Loftus EF, Bruck M, Garry M, Malaktaris A. The trauma model of dissociation: inconvenient truths and stubborn fictions. Comment on Dalenberg et al. (2012). Psychol Bull. 2014 May;140(3):896-910. [PubMed]

5.

Candel I, Merckelbach H. Peritraumatic dissociation as a predictor of post-traumatic stress disorder: a critical review. Compr Psychiatry. 2004 Jan-Feb;45(1):44-50. [PubMed]

6.

Kluft RP. An overview of the psychotherapy of dissociative identity disorder. Am J Psychother. 1999 Summer;53(3):289-319. [PubMed]

7.

Brand BL, Loewenstein RJ, Spiegel D. Dispelling myths about dissociative identity disorder treatment: an empirically based approach. Psychiatry. 2014 Summer;77(2):169-89. [PubMed]

8.

Foote B, Smolin Y, Neft DI, Lipschitz D. Dissociative disorders and suicidality in psychiatric outpatients. J Nerv Ment Dis. 2008 Jan;196(1):29-36. [PubMed]

9.

Ross CA, Anderson G, Fleisher WP, Norton GR. The frequency of multiple personality disorder among psychiatric inpatients. Am J Psychiatry. 1991 Dec;148(12):1717-20. [PubMed]

10.

Spiegel D, Loewenstein RJ, Lewis-Fernández R, Sar V, Simeon D, Vermetten E, Cardeña E, Dell PF. Dissociative disorders in DSM-5. Depress Anxiety. 2011 Sep;28(9):824-52. [PubMed]

11.

Brand BL, Sar V, Stavropoulos P, Krüger C, Korzekwa M, Martínez-Taboas A, Middleton W. Separating Fact from Fiction: An Empirical Examination of Six Myths About Dissociative Identity Disorder. Harv Rev Psychiatry. 2016 Jul-Aug;24(4):257-70. [PMC free article] [PubMed]

12.

Dubester KA, Braun BG. Psychometric properties of the Dissociative Experiences Scale. J Nerv Ment Dis. 1995 Apr;183(4):231-5. [PubMed]

13.

Hallion LS, Steinman SA, Tolin DF, Diefenbach GJ. Psychometric Properties of the Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) and Its Short Forms in Adults With Emotional Disorders. Front Psychol. 2018;9:539. [PMC free article] [PubMed]

14.

Frankel FH. Adult reconstruction of childhood events in the multiple personality literature. Am J Psychiatry. 1993 Jun;150(6):954-8. [PubMed]

15.

Putnam FW, Loewenstein RJ. Treatment of multiple personality disorder: a survey of current practices. Am J Psychiatry. 1993 Jul;150(7):1048-52. [PubMed]

16.

Frischholz EJ, Lipman LS, Braun BG, Sachs RG. Psychopathology, hypnotizability, and dissociation. Am J Psychiatry. 1992 Nov;149(11):1521-5. [PubMed]

17.

Ross CA. Re: The effects of hypnosis on dissociative identity disorder. Can J Psychiatry. 2000 Apr;45(3):298-9. [PubMed]

18.

Fine CG, Berkowitz AS. The wreathing protocol: the imbrication of hypnosis and EMDR in the treatment of dissociative identity disorder and other dissociative responses. Eye Movement Desensitization Reprocessing. Am J Clin Hypn. 2001 Jan-Apr;43(3-4):275-90. [PubMed]

19.

Loewenstein RJ. Rational psychopharmacology in the treatment of multiple personality disorder. Psychiatr Clin North Am. 1991 Sep;14(3):721-40. [PubMed]

20.

Dorahy MJ, Brand BL, Sar V, Krüger C, Stavropoulos P, Martínez-Taboas A, Lewis-Fernández R, Middleton W. Dissociative identity disorder: An empirical overview. Aust N Z J Psychiatry. 2014 May;48(5):402-17. [PubMed]

21.

Brand BL, Lanius RA. Chronic complex dissociative disorders and borderline personality disorder: disorders of emotion dysregulation? Borderline Personal Disord Emot Dysregul. 2014;1:13. [PMC free article] [PubMed]

22.

Rabasco A, Andover MS. The interaction of dissociation, pain tolerance, and suicidal ideation in predicting suicide attempts. Psychiatry Res. 2020 Feb;284:112661. [PubMed]