Το παρόν άρθρο, με τίτλο Νευροαναπτυξιακές διαταραχές: Περιβαλλοντικές αιτίες, αποτελεί μετάφραση και προσαρμογή από την αγγλική στην ελληνική γλώσσα της ενότητας “Neurodevelopmental Disorders” του πρωτότυπου άρθρου που μπορεί να βρεθεί εδώ. Οι ενδοκειμενικές αναφορές μπορούν να αναζητηθούν στην ενότητα “Neurodevelopmental Disorders” του πρωτότυπου άρθρου.
Μετάφραση και προσαρμογή στην ελληνική γλώσσα: Μαρία Μεγγησίδου, Δρ. (UCL)
Νευροαναπτυξιακές διαταραχές: Ορισμός και παραδείγματα
Τα παιδιά με νευροαναπτυξιακές διαταραχές μπορεί να αντιμετωπίσουν δυσκολίες στη γλώσσα και την ομιλία, στις κινητικές δεξιότητες, στη συμπεριφορά, στη μνήμη, στη μάθηση ή σε άλλες νευρολογικές λειτουργίες.
Η διάγνωση και η θεραπεία αυτών των διαταραχών μπορεί να είναι δύσκολη. Η θεραπεία συχνά περιλαμβάνει έναν συνδυασμό επαγγελματικής θεραπείας, φαρμακευτικών σκευασμάτων και προγραμμάτων στο σπίτι και το σχολείο.
Η συχνότητα των νευροαναπτυξιακών διαταραχών
Μεταξύ αυτών των διαταραχών, η ΔΕΠΥ και οι μαθησιακές δυσκολίες είχαν τη μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης.
Η συννοσηρότητα στις νευροαναπτυξιακές διαταραχές
Έχουν αυξηθεί οι νευροαναπτυξιακές διαταραχές;
Αιτίες των νευροαναπτυξιακών διαταραχών
Ωστόσο, οι περισσότερες νευροαναπτυξιακές διαταραχές έχουν σύνθετους και πολλαπλούς παράγοντες και όχι μία σαφή αιτία. Αυτές οι διαταραχές πιθανότατα προκύπτουν από έναν συνδυασμό γενετικών, βιολογικών, ψυχοκοινωνικών και περιβαλλοντικών παραγόντων κινδύνου.
Ένα ευρύ φάσμα περιβαλλοντικών παραγόντων κινδύνου μπορεί να επηρεάσει τη νευροανάπτυξη, συμπεριλαμβανομένων:
- της μητρικής χρήσης αλκοόλ, καπνού ή παράνομων ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
- της χαμηλότερης κοινωνικο-οικονομικής κατάστασης
- του πρόωρου τοκετού
- του χαμηλού βάρους γέννησης
- του φυσικού περιβάλλοντος και της προγεννητικής ή παιδικής έκθεσης σε ορισμένους περιβαλλοντικούς μολυσματικούς παράγοντες.
Μια μεγάλη ποικιλία άλλων περιβαλλοντικών χημικών ουσιών έχουν εντοπιστεί ως πιθανές ανησυχίες για την νευρολογική ανάπτυξη της παιδικής ηλικίας, αλλά δεν έχουν μελετηθεί τόσο καλά για αυτές τις επιπτώσεις όσο ο μόλυβδος, ο υδράργυρος και τα πολυχλωριωμένα διφαινύλια. Οι ανησυχίες για αυτές τις πρόσθετες χημικές ουσίες βασίζονται τόσο σε εργαστηριακές μελέτες σε ζώα όσο και σε επιδημιολογική έρευνα σε ανθρώπους.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι επιδημιολογικές μελέτες είναι σχετικά νέες και η βιβλιογραφία μόλις αρχίζει να αναπτύσσεται. Μεταξύ των χημικών ουσιών που μελετώνται για τις πιθανές επιπτώσεις στην νευρολογική ανάπτυξη της παιδικής ηλικίας είναι τα οργανοφωσφορικά φυτοφάρμακα, τα επιβραδυντικά φλόγας πολυβρωμιωμένου διφαινυλαιθέρα, οι φθαλικές ενώσεις, η δισφαινόλη Α, οι πολυκυκλικοί αρωματικοί υδρογονάνθρακες, το αρσενικό και το υπερχλωρικό άλας. Η έκθεση σε όλες αυτές τις χημικές ουσίες είναι ευρέως διαδεδομένη στις Ηνωμένες Πολιτείες τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες.
Τα οργανοφωσφορικά φυτοφάρμακα μπορούν να επηρεάσουν την ορθή λειτουργία του νευρικού συστήματος όταν η έκθεση είναι αρκετά υψηλή. Πολλά παιδιά μπορεί να έχουν χαμηλή ικανότητα αποτοξίνωσης από τα οργανοφωσφορικά φυτοφάρμακα μέχρι την ηλικία των 7 ετών. Επιπλέον, πρόσφατες μελέτες έχουν αναφέρει μια συσχέτιση μεταξύ της προγεννητικής έκθεσης στα οργανοφωσφορικά και της ΔΕΠΥ στα παιδιά σε μια κοινότητα των ΗΠΑ με σχετικά υψηλές εκθέσεις σε οργανοφωσφορικά φυτοφάρμακα, καθώς και με εκθέσεις που εντοπίζονται στον γενικό πληθυσμό των ΗΠΑ.
Άλλες πρόσφατες μελέτες έχουν περιγράψει τις συσχετίσεις μεταξύ της προγεννητικής έκθεσης σε οργανοφωσφορικά φυτοφάρμακα και μιας ποικιλίας νευροαναπτυξιακών ελλειμμάτων στην παιδική ηλικία, συμπεριλαμβανομένου του μειωμένου IQ, της αντιληπτικής συλλογιστικής και της μνήμης.
Μελέτες ορισμένων επιβραδυντικών φλόγας πολυβρωμιωμένου διφαινυλαιθέρα έχουν βρει δυσμενείς επιπτώσεις στη συμπεριφορά, τη μάθηση και τη μνήμη σε ζώα στο εργαστήριο. Μια πρόσφατη επιδημιολογική μελέτη στη Νέα Υόρκη ανάφερε σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ της προγεννητικής έκθεσης των παιδιών σε επιβραδυντικά φλόγας πολυβρωμιωμένου διφαινυλαιθέρα και της μειωμένης απόδοσης σε τεστ IQ και άλλες δοκιμασίες νευρολογικής ανάπτυξης σε παιδιά 6 ετών.
Μια άλλη μελέτη στην Ολλανδία ανάφερε σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ της προγεννητικής έκθεσης των παιδιών σε επιβραδυντικά φλόγας πολυβρωμιωμένου διφαινυλαιθέρα και της μειωμένης απόδοσης σε ορισμένες νευροαναπτυξιακές δοκιμασίες σε παιδιά 5 και 6 ετών, ενώ παρατηρήθηκαν συσχετίσεις με βελτιωμένη απόδοση και για άλλες δοκιμασίες. Δύο μελέτες σε μια ομάδα παιδιών από τη Νέα Υόρκη ηλικίας 4 έως 9 ετών ανάφεραν συσχετίσεις μεταξύ της προγεννητικής έκθεσης σε ορισμένες φθαλικές ενώσεις και των ελλειμμάτων συμπεριφοράς, συμπεριλαμβανομένων των επιδράσεων στην προσοχή, τη συμπεριφορά και τις κοινωνικές συμπεριφορές.
Μερικά από τα ελλείμματα συμπεριφοράς που παρατηρήθηκαν σε αυτές τις μελέτες είναι παρόμοια με αυτά που εμφανίζονται συνήθως σε παιδιά με ΔΕΠΥ και διαταραχή συμπεριφοράς. Μελέτες που διεξήχθησαν στη Νότια Κορέα σε παιδιά ηλικίας 8 έως 11 ετών ανέφεραν ότι τα παιδιά με υψηλότερα επίπεδα ορισμένων φθαλικών μεταβολιτών στα ούρα τους ήταν πιο απρόσεκτα και υπερκινητικά, εμφάνισαν περισσότερα συμπτώματα ΔΕΠΥ και είχαν χαμηλότερο IQ σε σύγκριση με εκείνα που είχαν χαμηλότερα επίπεδα.
Τα επίπεδα έκθεσης σε αυτές τις μελέτες είναι συγκρίσιμα με τις τυπικές εκθέσεις στον πληθυσμό των ΗΠΑ. Το 2008, το Εθνικό Πρόγραμμα Τοχικολογίας (σ.τ.μ. των ΗΠΑ) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι υπάρχει «κάποια ανησυχία» για τις επιπτώσεις της έκθεσης στη δισφαινόλη Α στην πρώιμη ζωή (συμπεριλαμβανομένης της προγεννητικής) στην ανάπτυξη και τη συμπεριφορά του εγκεφάλου, με βάση τα ευρήματα μελετών σε ζώα που διεξήχθησαν σε σχετικά χαμηλές δόσεις.
Μια επιδημιολογική μελέτη που διεξήχθη στο Οχάιο ανάφερε μια συσχέτιση μεταξύ της προγεννητικής έκθεσης στη δισφαινόλη Α και των επιδράσεων στη συμπεριφορά των παιδιών (αυξημένη υπερκινητικότητα και επιθετικότητα) στην ηλικία των 2 ετών. Μια άλλη μελέτη για την προγεννητική έκθεση σε δισφαινόλη Α στη Νέα Υόρκη δεν ανέφερε καμία συσχέτιση μεταξύ της προγεννητικής έκθεσης στη δισφαινόλη Α και των ελλειμμάτων κοινωνικής συμπεριφοράς σε δοκιμές που διεξήχθησαν σε ηλικίες 7 έως 9 ετών.
Μια σειρά πρόσφατων μελετών που διεξήχθησαν στη Νέα Υόρκη ανάφερε ότι τα παιδιά γυναικών που εκτέθηκαν σε αυξημένα επίπεδα πολυκυκλικών αρωματικών υδρογονανθράκων (που παράγονται όταν καίγονται βενζίνη και άλλα υλικά) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πιο πιθανό να έχουν βιώσει δυσμενείς επιπτώσεις στη νευρολογική ανάπτυξη (για παράδειγμα, μειωμένο IQ και προβλήματα συμπεριφοράς).
Η έκθεση στο αρσενικό πρώιμα στη ζωή έχει συσχετιστεί με μετρήσεις μειωμένης γνωστικής λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένων των χαμηλότερων βαθμολογιών σε τεστ που μετρούν τη νευροσυμπεριφορική και πνευματική ανάπτυξη, σε τέσσερις μελέτες που διεξήχθησαν στην Ασία. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες ασυνέπειες στα ευρήματα αυτών των μελετών. Αυτά τα ευρήματα προέρχονται από χώρες όπου τα επίπεδα αρσενικού στο πόσιμο νερό είναι γενικά πολύ υψηλότερα από ό,τι στις Ηνωμένες Πολιτείες λόγω των υψηλών επιπέδων φυσικώς απαντώμενου αρσενικού στα υπόγεια ύδατα.
Το υπερχλωρικό είναι μια φυσική και ανθρωπογενής χημική ουσία που έχει βρεθεί στο πόσιμο νερό και στα τρόφιμα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η έκθεση σε αυξημένα επίπεδα αναστολέων υπερχλωρικού οξέος προκαλεί την πρόσληψη ιωδίου στον θυρεοειδή αδένα, με αποτέλεσμα την πιθανή διαταραχή της λειτουργίας του θυρεοειδούς και την πιθανή μείωση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών. Μέτρια ελλείμματα στα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών της μητέρας κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη έχουν συνδεθεί με μειωμένες βαθμολογίες IQ στην παιδική ηλικία και άλλες νευροαναπτυξιακές επιπτώσεις. Οι αλληλεπιδράσεις περιβαλλοντικών ρύπων και άλλων περιβαλλοντικών παραγόντων μπορεί να συνδυαστούν για να αυξήσουν τον κίνδυνο νευροαναπτυξιακών διαταραχών. Για παράδειγμα, η έκθεση σε μόλυβδο μπορεί να έχει ισχυρότερες επιπτώσεις στη νευροανάπτυξη σε παιδιά χαμηλότερου κοινωνικο-οικονομικού επίπεδου.
Ο εγκέφαλος και το νευρικό σύστημα ενός παιδιού είναι ευάλωτα σε δυσμενείς επιπτώσεις από ρύπους επειδή διανύουν μια μακρά αναπτυξιακή διαδικασία που ξεκινά λίγο μετά τη σύλληψη και συνεχίζεται κατά την εφηβεία. Αυτή η σύνθετη αναπτυξιακή διαδικασία απαιτεί τον ακριβή συντονισμό της κυτταρικής ανάπτυξης και της κίνησης και μπορεί να διαταραχθεί ακόμη και από βραχυπρόθεσμες εκθέσεις σε περιβαλλοντικούς ρύπους εάν εμφανιστούν σε κρίσιμα στάδια ανάπτυξης. Αυτή η διαταραχή μπορεί να οδηγήσει σε νευροαναπτυξιακά ελλείμματα που μπορεί να έχουν επίδραση στα επιτεύγματα και τη συμπεριφορά του παιδιού, ακόμη και όταν δεν οδηγούν σε διαγνώσιμη διαταραχή.